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关于紧急腹膜透析并发症 你知道多少?

发表于2018-01-02 11:58 | 次阅读
腹膜透析(PD)为终末期肾脏病(ESRD)肾友带来许多益处,尤其体现在相对自由的生活方式和保留残余肾功能方面。紧急腹膜透析是指腹透管置入两周内即开始腹膜透析治疗。
 
在过去的数十年里紧急腹膜透析引起越来越大的关注。然而紧急腹膜透析的并发症也是不容忽视的,腹内压的增加会带来一系列的腹壁并发症。北京大学第一医院的董捷主任的研究团队在 2017 年 AJKD 杂志上发表相关文章,研究紧急腹透腹壁和导管并发症的流行病学和危险因素。
 
该研究观察从 2003 年 1 月~2013 年 5 月,导管置入一周内即开始紧急腹膜透析的肾友,而伴随高钾血症、充血性心力衰竭、严重代谢性酸中毒、尿毒症脑病的肾友在导管置入后直接开始腹膜透析。开始两天腹透液灌注量为每次 0.5L~0.8L,一个月内逐步增加到 2L 或最大耐受容量。
 
导管相关并发症管理:腹透出水不畅,需行腹部平片或超声检查确定导管位置,如果导管移位或者大网膜包裹,使用泻药可促进肠蠕动,如果持续位置不正,结合肾友意愿可借助腹腔镜或者外科手术纠正导管位置,如果是导管被纤维蛋白堵塞可用肝素钠缓慢静滴。
 
共有 992 名肾友接受紧急腹膜透析,平均随访时间 31.3 月,女性占 51.4%,男性占 48.6%。平均年龄 59.1±15 岁,研究终点时,393 名(42.6%)肾友死亡,107 名(11.6%)肾友改为血液透析,80 名(8.7%)接受肾移植,10 名(1.1%)失访,332 名(36.6%)继续 PD。
 
这些接受紧急腹膜透析的肾友,腹壁和导管并发症分别为 4.8% 和 9.5%,腹壁最常见的为疝气(55%),胸水(25%),阴囊水肿(14%)、皮下水肿(5%),使用 COX 回归分析以及校正相关因素后,发现腹壁并发症男性是女性的 5 倍,腹部手术史是没有相关病史的 2 倍。年龄是导管相关并发症的独立危险因素。
 
本研究不足之处:缺乏紧急腹膜透析与传统腹膜透析的比较,可能存在选择偏倚,缺乏 RCT 研究。
 
总而言之,本研究分析证实紧急腹膜透析是尿毒症肾友安全有效的治疗措施,男性和腹部手术史是腹壁并发症的危险因素,同时也需要更多大样本的研究证实上诉观点,当然提倡提前放置腹透导管以便 ESRD 肾友进行腹膜透析治疗。
 
文章来自微信公众号“肾内时间”版权归原作者所有