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血尿缓解能改善 IgA 肾病的肾脏生存率

发表于2018-01-02 11:56 | 次阅读
镜下血尿伴不同程度的蛋白尿是 IgA 肾病(IgAN)最常见的一个临床表现,但是很少有研究涉及血尿的持续性和严重程度对IgA 肾病进展风险的影响。既往关于血尿对 IgAN 预后影响的研究结果并不一致。来自西班牙马德里康普腾斯大学肾脏科的 Manuel Praga 教授团队进行了一项长时间、规律、系统的随访研究,来分析血尿对IgA 肾病预后的影响。文章发表于 2017 年 10 月 JASN 杂志上。
 
研究入选了 112 名经肾活检证实的原发性 IgAN 患者,在第 3、6 和 12 个月时随访患者,进行血尿指标的检测并记录临床指标。根据时间平均血尿水平将患者分为持续血尿和血尿阴性或微量两组。根据时间平均蛋白尿水平将患者分为蛋白尿 >0.75 g/d 或 ≤ 0.75 g/d 两组。肾脏生存的结局是终末期肾病(ESRD)、肾功能随时间降低 >50% 和 eGFR 降低的斜率。
对 112 名 IgAN 的患者人群进行了长达(14±10.2)年的随访。最随访结束时,21 名(17.2%)患者达到 ESRD。肾功能降低的速度是 -2.34±5 ml/min/1.73m2/ 年。
 
持续血尿的患者较血尿阴性或微量的患者达到 ESRD 或发生肾功能降低 50% 的比例显著较高 [ESRD 比例:14 例(30.4%):7 例(10.6%);肾功能降低比例:37%:15.2%;P = 0.01]。持续血尿的患者和血尿阴性或微量的患者肾功能降低的速度分别是 -3.34±6.12 ml/min/1.73 m2/ 年和 -1.54±3.92 ml/min/1.73m2/ 年,两组之间没有显著性差异。
 
多变量分析显示时间平均血尿水平、时间平均蛋白尿水平、基线肾功能和肾活检时出现肾小管间质纤维化是 ESRD 的独立预测因素。
 
52 名(46%)患者血尿消失,到达血尿缓解的中位时间是 5.98±5.92 年。在血尿消失之后,这些患者的肾功能降低速度从 -6.45 ± 14.66 ml/min/ 1.73m2/ 年降至 -0.18±2.56 ml/min/1.73m2/ 年(P = 0.001)。
 
时间平均蛋白尿水平 >0.75 g/d 的患者肾脏生存率显著差于平均蛋白尿水平 ≤ 0.75 g/d 的患者。前者的肾功能降低速度也显著快于后者。进一步根据时间平均血尿水平分类患者时,仅有时间平均蛋白尿水平 >0.75 g/d 并且持续血尿的患者较其它三组患者肾脏生存率差。
 
本研究证实血尿缓解对IgA 肾病进展具有有利效应。持续存在的大量血尿是肾功能丢失一个独立的危险因素。本研究随访过程中持续血尿伴较多蛋白尿的患者进展至 ESRD 的风险较高,提示制定治疗决策时应考虑这些因素。
 
文章来自http://neph.dxy.cn/article/533360版权归原作者所有